¿La mejor cirugía para el prolapso de órganos pélvicos?

Las mujeres con prolapso de órganos pélvicos podrían obtener mejores resultados con una cirugía que conserve el útero, en lugar de extirparlo, de acuerdo con los hallazgos de un importante ensayo clínico.

El estudio reveló que las pacientes sometidas a una histeropexia —procedimiento en el que se utiliza un implante de malla para mantener el útero en su posición— presentaron una menor probabilidad de fracaso del tratamiento en comparación con aquellas que recibieron una histerectomía, según resultados publicados recientemente en JAMA Surgery.

Después de una década de seguimiento, las mujeres tratadas con histeropexia registraron un riesgo 36% menor de que el tratamiento fracasara.

El equipo de investigación, encabezado por el Dr. Charles Nager, profesor emérito de la Universidad de California en San Diego, concluyó que ambos procedimientos representan alternativas válidas para las pacientes. No obstante, señaló que, cuando está disponible y la mujer desea conservar el útero, la histeropexia con soporte de malla constituye una opción eficaz y con un bajo nivel de riesgo.

Los investigadores recordaron que aproximadamente una de cada cinco mujeres necesitará cirugía por prolapso de órganos pélvicos en algún momento de su vida.

Esta afección se produce cuando el suelo pélvico, conformado por músculos y tejidos encargados de sostener los órganos de la pelvis, pierde fuerza con el paso del tiempo, explica la Facultad de Medicina de Harvard. Como consecuencia, las pacientes pueden experimentar sensación de presión, dolor, problemas urinarios, estreñimiento o molestias durante las relaciones sexuales.

Hasta ahora, la evidencia no había determinado con claridad si la histeropexia o la histerectomía era la mejor alternativa para tratar esta condición.

Los autores recordaron que en 2019 la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) concluyó que no existían pruebas suficientes para demostrar que la malla transvaginal ofreciera mejores resultados que la reparación con tejido nativo a tres años de seguimiento. Debido a ello, retiró del mercado estadounidense los kits de malla vaginal, aunque estos continúan utilizándose en otros países.

Para llevar a cabo la investigación, se incluyó a 175 mujeres con prolapso de órganos pélvicos atendidas en nueve centros pertenecientes a la Red de Trastornos del Suelo Pélvico de Estados Unidos, un proyecto respaldado con financiamiento federal. De las participantes, 88 fueron sometidas a histeropexia y 87 a histerectomía.

Durante los 10 años de seguimiento, el 40% de las mujeres tratadas con histeropexia presentó fracaso del tratamiento, en comparación con el 53% de aquellas que se sometieron a una histerectomía.

Sin embargo, el análisis también mostró que, con el paso de los años, la histeropexia no demostró una mayor durabilidad que la histerectomía.

Los investigadores señalaron que, aunque el grupo tratado con histeropexia mediante malla vaginal obtuvo mejores resultados en la evaluación principal, no se observó la ventaja esperada en términos de durabilidad frente a los procedimientos realizados con tejido nativo entre el sexto y el décimo año de seguimiento.

Finalmente, destacaron que ambos grupos mantuvieron mejoras sostenidas en los resultados reportados por las propias pacientes, sin diferencias relevantes entre los tratamientos. Asimismo, tanto la función sexual mejoró como las tasas de dolor pélvico permanecieron bajas en ambos grupos.

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