Retos y avances en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

"La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es un diagnóstico que se realiza por exclusión", fue el mensaje principal de la Dra. Michelle Kittleson, directora de Educación en Insuficiencia Cardiaca y Trasplante en el Instituto del Corazón Smidt, y profesora de Medicina en Cedars-Sinai en Los Ángeles, durante su conferencia HFpEF en 2024, lo que hemos aprendido y los retos en un futuro próximo en el Tercer Summit Mexicano de Insuficiencia Cardiaca.

La Dra. Kittleson destacó que toda la información que compartió estaba respaldada por las guías de insuficiencia cardiaca de 2022 y un documento de 2023 sobre la ruta de decisión por consenso de expertos en el manejo de la insuficiencia cardiaca, en los que tuvo el honor de participar.

Para ilustrar su punto, presentó el caso de una mujer de 72 años que presentaba dificultad para respirar desde hacía dos semanas, con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular paroxística y osteoartritis. Su tratamiento incluía rivaroxabán, clortalidona, amlodipino e ibuprofeno para el dolor en las rodillas. En el examen, la paciente tenía un índice de masa corporal de 31 kg/m², frecuencia cardiaca de 68 latidos por minuto, presión arterial de 142/88 mm Hg, presión venosa central de 10 cm H₂O, pulmones limpios, corazón regular y edema 2+. El ecocardiograma mostraba un aumento leve en el grosor de la pared del ventrículo izquierdo, con fracción de eyección del 60 %, estenosis aórtica leve e hipertensión pulmonar leve.

La Dra. Kittleson subrayó que este caso ejemplifica cómo abordar el diagnóstico diferencial de disnea y edema. Recordó su experiencia en la escuela de medicina, donde aprender a pensar en términos de síntomas y no solo de enfermedades fue un reto importante.

Como consejo práctico, la Dra. Kittleson sugirió organizar el diagnóstico diferencial según la etiología, la anatomía y la fisiopatología de la enfermedad. Por ejemplo, en este caso, las causas pueden ser cardiacas, pulmonares u otras, como problemas de transporte de oxígeno en la sangre, enfermedades neuromusculares, problemas para expandir los pulmones, desacondicionamiento o ansiedad. A partir de ahí, se debe pensar en las diferentes partes del cuerpo afectadas, como las vías respiratorias, el parénquima pulmonar, la pleura y la vasculatura si la causa es pulmonar, o el músculo, los vasos, las válvulas, el pericardio y el sistema eléctrico en el caso de un origen cardiaco.