Bloqueos nerviosos recomendados para el tratamiento de la migraña en urgencias

Las personas hospitalizadas por una migraña severa deberían recibir bloqueos nerviosos específicos en lugar de opioides intravenosos para aliviar el dolor, según una actualización importante de las guías de tratamiento.

Los médicos deberían aplicar una inyección que bloquee las señales de dolor que viajan por los nervios occipitales —ubicados en la parte superior de la columna—, según un informe publicado en Headache: The Journal of Head and Face Pain.

“Los nervios occipitales, situados en la base del cráneo, envían señales de dolor a la misma región del cerebro donde llegan las señales de toda la cabeza”, explicó la autora principal, la Dra. Serena Orr, profesora asociada de neurología en la Universidad de Calgary.

Anestesiar estos nervios proporciona alivio de dos formas:

“Primero, la parte posterior de la cabeza queda adormecida durante varias horas”, dijo Orr. “Segundo, observamos que las señales de dolor de otras zonas de la cabeza pueden atenuarse en el cerebro, debido a que comparten la misma área de procesamiento”.

Las nuevas guías recomiendan combinar el bloqueo del nervio occipital con proclorperazina intravenosa, un fármaco que ayuda a controlar náuseas y vómitos.

En contraste, se establece que los opioides intravenosos y el paracetamol intravenoso no deben considerarse tratamientos adecuados para la migraña en urgencias.

Esta es la primera gran actualización de la American Headache Society desde 2016.

“Esta revisión representa un cambio significativo en el manejo de la migraña en urgencias, respaldado por evidencia más sólida a favor de terapias no opioides”, comentó la investigadora principal, la Dra. Jennifer Robblee, especialista en cefaleas del Barrow Neurological Institute de Phoenix. “Adoptar estos métodos puede mejorar los resultados y disminuir la dependencia de opioides”.

Las migrañas representan cerca de una cuarta parte de los 3.5 millones de visitas por dolor de cabeza en urgencias en Estados Unidos cada año.

A pesar de esto, sigue siendo difícil controlar el dolor: solo el 37% de los pacientes se va sin dolor tras recibir tratamiento.

Aunque los opioides dejaron de recomendarse hace años, todavía se usan en urgencias. Su uso, sin embargo, cayó del 54% en 2007-2010 al 28% en 2015-2018.

Para elaborar las nuevas guías, los autores analizaron datos de 26 ensayos clínicos que evaluaron 20 tratamientos inyectables para la migraña, todos realizados después de la última actualización de 2016.

La evidencia más sólida respaldó la combinación de bloqueo del nervio occipital con proclorperazina intravenosa.

“Por primera vez, estas directrices recomiendan formalmente los bloqueos nerviosos como un tratamiento basado en evidencia para los ataques de migraña en urgencias. Integrarlos en la práctica podría ofrecer alivio más rápido y ampliar las opciones terapéuticas”, explicó Robblee.

Aun así, Orr advirtió que esta estrategia podría tardar en adoptarse ampliamente.

“Como los bloqueos nerviosos requieren personal capacitado y materiales específicos, será fundamental difundir la formación y apoyar su implementación”, señaló.

Noticias del tema