La secreción autónoma leve de cortisol se asocia con comorbilidades
La secreción autónoma leve de cortisol se asocia con múltiples comorbilidades cardiometabólicas, mientras que la extirpación del adenoma causante mediante adrenalectomía parece beneficiosa.
La “secreción autónoma leve de cortisol” (MACS, en la literatura de habla inglesa) se refiere a tumores suprarrenales encontrados incidentalmente, con hipersecreción de cortisol independiente de la hormona adrenocorticotrópica y sin signos clínicos de síndrome de Cushing manifiesto.
Si bien se sabe que el síndrome de Cushing manifiesto se asocia con comorbilidades cardiometabólicas e hipersecreción de cortisol con mayor riesgo de mortalidad, la asociación entre la secreción autónoma leve de cortisol y estas comorbilidades es incierta y la causalidad es controvertida.
Revisión sistemática y metanálisis de 46 estudios (30 transversales; 16 de cohortes) sobre comorbilidades (n = 17.156) y 11 (nueve observacionales y dos aleatorizados) sobre enfoques terapéuticos (n = 475 adrenalectomía; n = 381 no quirúrgicos) para pacientes con incidentalomas suprarrenales y secreción autónoma leve de cortisol (>1,8 µg/dl por encima del nivel umbral de cortisol de 50 nmol/l).
Los pacientes con secreción autónoma leve de cortisol tenían mayores riesgos de mortalidad por todas las causas (hazard ratio, 1,54; intervalo de confianza del 95 %, 1,27-1,81), diabetes (riesgo relativo, 1,44; intervalo de confianza del 95 %, 1,23-1,69), hipertensión (1,24; 1,16- 1,32) y dislipidemia (1,23; 1,13-1,34).
Después de la adrenalectomía, se observaron mejores resultados en la tolerancia a la glucosa (riesgo relativo, 8,0; intervalo de confianza del 95 %, 2,9-21,9), la presión arterial (8,8; 4,0-19,2) y la dislipidemia (3,2; 1,2-8,8).
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