Elevada prevalencia de histoplasmosis en pacientes con trasplante renal en Argentina

En la ciudad de Santa Fe, Argentina, un 3,3 % de los pacientes con trasplante renal que participaron en un estudio desarrollaron histoplasmosis, siendo esta la tasa de incidencia más alta registrada hasta el momento en esta población.

Las pruebas moleculares resultaron ser las herramientas diagnósticas más efectivas, y el tratamiento inicial con anfotericina B tuvo éxito en el 83 % de los casos.

Metodología del estudio

• Diseño: Estudio retrospectivo que analizó los datos de 360 trasplantes renales realizados entre 2015 y 2020 en un centro especializado de Santa Fe.
• Diagnóstico: Se utilizó la guía de consenso de la European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycosis Study Group (EORTC/MSG) para los criterios clínicos. Solo se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado mediante análisis histopatológico, rescate microbiológico o identificación molecular de Histoplasma spp a través de la reacción en cadena de la polimerasa anidada (PCR) para el gen Hc100.
• Objetivo: Describir la epidemiología, las formas clínicas y la evolución de la infección en los pacientes con trasplante renal.

Resultados principales

1. Incidencia y características:

   • Se diagnosticaron 12 casos de histoplasmosis, lo que representa una prevalencia del 3,3 %.
   • El 75 % de los pacientes eran hombres, y la edad promedio al momento del diagnóstico fue de 51 años.

2. Tiempos de diagnóstico:

   • El 33 % fue diagnosticado entre 6 y 12 meses después del trasplante renal.
   • El 42 % de los casos se diagnosticaron tres años después del trasplante.

3. Formas clínicas:

   • La mayoría de los pacientes (92 %) presentó enfermedad diseminada.
   • Las manifestaciones clínicas más comunes fueron cutaneomucosas (41 %), respiratorias (33 %) y neurológicas (17 %).

4. Métodos diagnósticos:

   • El diagnóstico se realizó mediante métodos tradicionales en 9 de los 12 pacientes.
   • En 3 casos, el diagnóstico se confirmó únicamente con la PCR, la cual tuvo una sensibilidad del 100 % y permitió obtener resultados dentro de las 24 horas del envío de la muestra.
   • Un tercio de los pacientes presentó hallazgos positivos simultáneamente en cultivos, microscopía y PCR.

5. Tratamiento y evolución:

   • Todos los pacientes iniciaron tratamiento con anfotericina B, seguido de azoles (principalmente itraconazol en el 92 % de los casos, y voriconazol en el 8 %).
   • La mayoría mostró mejoría clínica, aunque dos pacientes (17 %) experimentaron recaídas antes de que transcurriera un año desde el diagnóstico de la infección.

Este estudio resalta la importancia de la detección temprana y el tratamiento adecuado de la histoplasmosis en pacientes trasplantados renales, dada su alta prevalencia y las complicaciones asociadas.