Hepatotoxicidad inducida por fármacos, suplementos herbales y dietéticos en Latinoamérica

El análisis del Registro Latinoamericano de Hepatotoxicidad (LATINDILI) revela que, en el transcurso de una década, ha habido un incremento tanto en la incidencia como en la mortalidad de casos de daño hepático inducido por medicamentos (como nimesulida y nitrofurantoína) y suplementos herbales y dietéticos (HDS).

LATINDILI (Network Drug-induced liver injury in Latin America) es un registro prospectivo que identifica casos idiosincrásicos de daño hepático inducido por medicamentos y recoge información detallada sobre los pacientes, incluidos datos demográficos, parámetros clínicos y de laboratorio, así como información imagenológica e histológica. Este registro sigue una estructura similar al español en términos de criterios de inclusión, recolección de datos y evaluación de causalidad.

El estudio más reciente abarca todos los casos de daño hepático inducido por medicamentos registrados desde el inicio del registro en 2012 hasta julio de 2022, excluyendo aquellos relacionados con la dosis, reexposiciones y segundos episodios. Se identificaron 468 casos (62% mujeres, edad media de 49 años), de los cuales el 42% requirió hospitalización, el 4,1% resultó en desenlace fatal y el 12% desarrolló daño hepático crónico inducido por medicamentos. Se encontraron 121 fármacos diferentes responsables del daño, con un predominio de lesión hepatocelular (62%).

El Dr. Bessone destacó que la nitrofurantoína y la minociclina fueron los fármacos más asociados con hepatitis autoinmune, aunque señaló que los suplementos herbales también presentaron diferencias notables.

El Dr. José Luis Calleja, jefe del Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro y catedrático de Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid, enfatizó que la información práctica es crucial para entender esta enfermedad, ya que los casos graves son relativamente poco frecuentes. Añadió que, en distintas regiones del mundo, las causas de daño hepático pueden variar, y estos registros podrían servir para que las autoridades regulatorias reconsideren la indicación de ciertos fármacos y la autorización comercial de otros, aunque reconoció que su influencia en las decisiones regulatorias es limitada.

El daño hepático inducido por fármacos más frecuente (12%) fue causado por la combinación antibiótica de amoxicilina-ácido clavulánico. Aunque esta combinación puede causar manifestaciones colestáticas como picazón e ictericia, el Dr. Bessone aclaró que generalmente no resulta en reacciones graves ni en altas tasas de hospitalización.